תובנות פסיכולוגיות

בעמוד זה תוכלו לקרוא מידע עקרוני וחשוב בעולם הטיפולי, וכן הבזקים של תובנות פסיכולוגיות בקצרה שעלו לי תוך כדי עבודתי עם מטופלים בתוך או אחרי הפגישה הטיפולית, ובכלל, ומתוך עיון ולימוד בדברי חכמי חכמת הנפש.

קריאה מהנה!

א. התרבות המערבית כמעצימת בעיות פסיכולוגיות

הריצה של התרבות המערבית אחרי האושר המדומה וההצלחה כביכול, יוצרת תרבות שלמה של אושר מזויף ונהנתנות – שככזו, כל פרט (אדם) בתרבות זו שאינו חש באושר המדומה הנכסף, מקטלג את עצמו ומקטלגים אותו (DSM-5 מהדורה ב) כך שהוא חש ביחס לתרבות השלטת המקיפה אותו בעוצמה – נחשל, חלש וחולה, דבר המעצים פי כמה את סבלו וכאבו בעוד שאילו הערכים התרבותיים של החברה הם לא של יחצנות ואושר מדומה אלא תרבות (יהדות) של פנימיות, צניעות, ענווה, רדיפה אחר רוחניות, נרדפה לדעת את ה', והבנה שהעולם הזה טומן בחובו הרבה סבל, שאי אפשר להימלט ממנו אלא שיש לדעת לחוות אותו ולחיות איתו בשלום באמצעות תפיסות קוגניטיביות, מחשבתיות, התנהגותיות ורוחניות-יהודיות – או אז יקל על האדם סבלו.

אין מצוה לסבול אבל גם אין מצוה להעצים את הסבל בהתייחס לכל חולשה אנושית, דיכאון, כפייתיות חרדה וכדומה, כדבר לא נורמלי ובכך להעצימו פי כמה מממדיו הטבעיים באמת וכחלק מהקונטקסט, לעיתים קרובות, שמזמנים החיים כאן בעולם הזה.

ב. ריפוי החסך האבהי באמצעות התקשרות בריאה מתקנת לאבא שבשמים

לא כולנו זכינו בילדותינו ובנערותינו לאבא אוהב, תומך, מכיל, מבין, חזק ואידיאלי. לא רק זאת, אלא שיש חלק מאיתנו שקיבלו את ההיפך מכך והם נותרו עם חור בלב, צלקות ושריטות מאביהם.

יחד עם קיום מצות כיבוד אב ואם והלכותיה – אין להם להתכחש למציאות של החסך האבהי שנותר בחלל ליבם ואל להם לטשטשו, להדחיקו או להכחישו. אי אפשר לתקן לגמרי את החסך האבהי, אי אפשר להחליף את אבא ואי אפשר לדון אותו או לשפוט אותו. צריך לכבדו, בגלל שהוא אבא.

ניתן לטפל בסימפטומים שנוצרו מחמת כן, אבל את אבא אי אפשר להחליף, ואת הכאב על מה שהיה אי אפשר לרפא לגמרי. הוא שם.

היחס לאבא הביולוגי וצורת ההתקשרות שלנו איתו הרבה פעמים עלולה ליצור אצלנו דפוס התקשרות דומה גם עם האבא העליון, הקב"ה.

ככל שהורגלנו להתקשרות זועמת, לא מכילה וחרדתית או מופנמת מדוכאת ותוקפנית, כך אנו תופסים את המושג 'אבא' ומשליכים אותו על האבא העליון שבשמים.

אחת הסיבות שיש אנשים שמתהלכים עם קושי להאמין בה', לאהוב אותו, לדבוק בו, להתקשר איתו, להתפלל אליו ולדבר אליו הוא זה, שהעמדה הנפשית עמה הם מסתכלים לשמים וצורת ההתקשרות על אופיה הטראגי שהם חוו עם אביהם הביולוגי איתה הם באים ועמה הם משתמשים גם ביחס שלהם כלפי האבא העליון.

ומה אם כן ניתן לעשות?

לבחון צורת התקשרות שונה. ללמוד מהחיים צורות התקשרות של אהבה, חביבות, נעימות מהולה בהומור דק, יחס חם, רוגע, שלווה ובטחון ועם צורת התקשרות זו לפנות אל ה' ב"ה, אל אבא שבשמים, ולאט לאט להבין ולחוש שיש למעלה אבא טוב ואוהב שהסיבה שהוא ברא את העולם היא כדי להטיב לנו והסיבה שהוא נתן לנו תורה היא כדי להועיל לנו (תד"א) ולתקן את נפשנו, גופנו ונשמתנו עודנו כאן בעולם הזה ולהנחילנו חיי נעימות בימינך נצח (רמב"ם), והוא אל מלא רחמים ואהבה ושלום ורעות וכל הטובות שבעולם, ובצילו חימדתי וישבתי ופריו מתוק לחכי, הוד והדר לפניו עוז וחדוה במקומו, אהבה רבה אהבתנו ה', אהבת עולם.

ומתוך תפיסה זו לבנות צורת התקשרות נכונה עם האבא העליון, וצורת התקשרות נכונה זו תרפא מעט או הרבה את הנפש מהחסך האבהי.

ג. העדריות שמובילה לבדידות שמובילה להיות חלק מהסיפור הגדול של השייכות

מרוב שסבלנו מעדריות והיינו "חלק מ…" מבלי שראו אותנו ונתנו מיחודיותנו, הפכנו להיות אינדיבידואלים ממאירים והערצנו את האינדיבידואליות והייחודיות עד שיצרנו מעצמנו "סיפור" שלם אותו אנו זקוקים לתחזק תמיד ולייפותו, והגולם קם על יוצרו ומאינדיבידואליים שיש להם סיפור עצמי, הפכנו להיות בדידים בודדים ושכחנו שהאדם, ככל שהוא אדם, הוא ייצור חברתי הזקוק לשייכות, ואז הבנו שאנו חלק מהמשפחה הגרעינית, שהיא חלק מהמשפחה המורחבת, שהיא חלק מהקהילה שלנו, שהיא חלק מהקהילה המורחבת, שהיא חלק מהקהילה הגדולה הקרויה 'עם ישראל' שהוא, עם ישראל, חלק סגולה באומות.

וכשהסתכלנו בזה ראינו את גודל חכמתם של בעלי הפנימיות (רמ"ק, תומר דבורה) שהורו לנו לדעת, כי כל אחד מאיתנו הוא נשמה והוא ייחודי אבל נשמה זו היא חלק מהנשמה הכוללת, נשמת האומה הישראלית, ואז הבנו שאנו חלק מ"סיפור גדול", ואנו תורמים מנשמתנו הפרטית לכלל – לנשמת האומה, שאנו חלק ממנה.

חווית שייכות זו, בה אנו חלק מ"סיפור גדול", מביא לרווחה נפשית ורוחנית לנו ולסובב אותנו ולכל העולם.

ד. לא לברוח מהדיכאון, לחוש אותו במלוא עוצמתו ורק מתוך כך יתאפשר למצוא לו פתרון

כשאנו נופלים לדיכאון קל, בינוני או כבד, הנפש שלנו למעשה מאותת לנו: משהו לא כשורה. חסר משהו.

הדיכאון עצמו הוא לא המחלה, הוא רק הסימפטום. סימן לכך שהנפש שלנו רוצה משהו והיא חסרה אותה.

כיון שאנו לא מוכנים לסבול, ודיכאון הוא סבל, אנחנו בורחים מהדיכאון ועושים פעולות שונות ומשונות כדי להכחידו אבל הנפש שלנו לא אוהבת את זה, שהרי הדיכאון הוא צורת ביטוי של הנפש שלנו לומר, שחסר לה משהו. אם נכחיד את הדיכאון על ידי פעולות חיצוניות, למעשה לא הקשבנו למה שהנפש שלנו רוצה לומר לנו, ביצענו עקיפה אבל לא טיפלנו בסיבה שהביאה לדיכאון.

במיוחד הבעיה רצינית היא בנטילת תרופות פסיכיאטריות נוגדות דיכאון כמו SSRI ודומה לזה, המשטחות את הרגשות בכללן ובכלל זה את הדיכאון ומותירות את הסיבה הפנימית ואת הדיבור שהנפש שלנו מדברת איתנו, מודחקת בפנים ללא פתרון (עם זאת – אין להפסיק נטילת תרופות ללא הוראה מפורשת מהרופא המטפל).

כשיש לנו דיכאון, נחפש בעצמנו מה המוביל אליו ומהי הסיבה שגורמת לכך, נחוש את הדיכאון במלא הרגשתנו מבלי לחשוש, ניתן מקום בתוכנו לדיכאון, נכיל אותו ובד בבד נחפש בעצמנו את הסיבה שהובילה אליו, וכשנדע את הסיבה נמצא פתרון כיצד ואיך לשנות את מצבנו בכללו כך שיהווה פתרון לסיבה שהובילה לדיכאון.

לא תמיד ניתן לעשות זאת לבד, ואז אפשר להיעזר בפסיכותרפיסט תורני.

ה. מסע בין רבדי החיים

הרוח שלנו שבגופנו היא אכסניה לכל מה שמכילה הנפש-גוף והנשמה.

כל עת מתנוסס איזשהו חלק מהנפש או הנשמה: דיכאון, שמחה, עלייה רוחנית, רשעות, חסד, אכזריות, מודעות, בריחה מהעצמי, מחשבות אפלות, בושה, זדון, חמלה, רחמים.

אל תיבהל רוחך מהבליל הזה, התבונן עליהם וראה מה מקורם, מהנשמה הם או שמא מחלקים נמוכים בנפש, ודע שכולם הם שליחים מאת ה' ב"ה שעליך לווסת, להדריך ולתעל למען עצמך ולמען כל המעגלים האנושיים הסובבים אותך.

ו. הפחד מהפחד

מידידי הרב מאיר חשין:

ידועה אמרתו של רבי נחמן מברסלב: "כל העולם כולו גשר צר מאוד והעיקר לא לפחד כלל".

דבר זה צריך ביאור, כיצד יתכן לומר לאדם לא לפחד, כשיש דבר המפחיד אותו או שהוא בחרדה ללא הסבר.

לדוגמה: ל"ע אדם הולך לעבור ניתוח מסוכן, מה שייך שהוא לא יפחד?

שמעתי לבאר בזה ביאור נפלא, רבי נחמן לא אומר שלא לפחד כשיש פחד, כי זה טבעי שאדם יפחד, אלא הוא רוצה לומר לנו: לא לפחד מהפחד! 

ז. העצמי המגורה

כל הסובב אותנו ובעיקר החברה – אלו רק גירויים שסביב לנו.

בידינו ההחלטה כיצד להתייחס לגירויים אלו ואיזו פרשנות לתת להם. הגירוי מהסובב, בעיקר החברה, מפעיל אותנו לאיזושהי פעולה או הרגשה (הנובעים מהמחשבה) ועלינו ליתן את הדעת לכך, שזהו רק גירוי ואילו התגובה היא בבחירתנו הבלעדית.

ח. סכיזופרניה, מחלות נפש והמרכיב הגנטי והתורשתי

"התפיסה הרווחת היא שלמחלות נפש קשות, בעיקר לסכיזופרניה, יש מרכיב גנטי, וטריגר מוציא את המחלה מן הכח אל הפועל. למרות קביעה זו, כל ניסיון למצוא גן ספציפי בשחזורי מחקרים או בהתחקות אחר תקשורת בין גנים והימצאות סכיזופרניה, הצביע על קשר חלש ולא עקבי" (מיכל שלמה-בר, EMDR הפסיכותרפיה של המאה ה-21, הוצאת מודן 2020, עמ' 230).

במילים פשוטות – במחקרים לא נמצא קשר בין גנים לבין סכיזופרניה, וכיצד ימצא? הרי סכיזופרניה איננה מחלה אורגנית פיסית, היא בסך הכל 10 אותיות שיצרו שם עצם של מחלת נפש, מילה אותה הגה לראשונה אמיל קרפלין מייסד הפסיכיאטריה התרופתית, שהחליט שבהינתן תסמינים וצורות התנהגות שונות בין אנשים במצבי פסיכוזה, שלא יקרא לזה עוד שם 1 'פסיכוזה' בלבד אלא 2 שמות: מאניה דיפרסיה וסכיזופרניה. לכל קבוצת תסמיני התנהגות נפשית פסיכוטית שונים הוא נתן שם אחר (לייתר דיוק למי שמעונין: אמיל קרפלין קרא לה ב-1899 'דמנציה מוקדמת', וב-1908 הפסיכיאטר אויגן בלוילר נתן לה את המונח החילופי 'סכיזופרניה').

מאניה דפרסיה (בי פולרית) – מי שמדגים יותר תסמינים התנהגותיים של עליה וירידה במצבי הרוח, וסכיזופרניה – מי שפחות מדגים מצבי קיצון במצבי הרוח ויש לו יותר, נאמר, הלוצינציות וכו' (קולות בראש, מישהו מדבר ואינו נראה וכדומה).

השם שנתן 'סכיזופרניה' בשל תסמינים התנהגותיים שונים הנובעים מצורות התנהלות נפשיות שונות ומקווי אופי בסיסיים שונים, מצורות מנגנוני הגנה פסיכוטיים שונים מהאחד לשני וקושי ואופי האירועים הטראומטיים שהובילו לתסמינים אלו להיקרא סכיזופרניה ולא מניה דיפרסיה – לא יכול להוות "לפתע" מחלה אורגנית, למרות השם המצלצל, 'סכיזופרניה', כדי שנוכל למצוא לו גן או גנים…

ובכלל במחקר היום הרי אנו לא מדברים על גנים וגנטיקה בהקשרים נפשיים אלא על 'אפיגנטיקה', והאדם יכול, גם אם יש לו גנים שעלולים לצוץ בגלל טריגר, לבחור לכבות אותם באמצעות התנהלותו הסביבתית חברתית תזונתית ועוד, ולסובב אותם על חלבון ההיסטון ולכבותם, ולהדליק גנים טובים בהתנהלות נכונה סביבתית חברתית וכו' כנ"ל.

אגב, הפסיכיאטר המפורסם ר. ד. לאינג כותב: "הנפש המעורערת של הסכיזופרני עשויה להיפתח לאור שאינו חודר לנפש השלמה של הרבה אנשים בריאים שעולמם סגור" (בספרו 'האני החצוי', מהדורת תשל"ח, עמ' 16).

בנוסף, לורן מושר, ראש היחידה ללימודי סכיזופרניה ב-NIMH (המוסד הלאומי לבריאות הנפש בארה"ב) כותב במחקרו (עם עמיתו הפסיכיאטר ג'ון בולה):

בניגוד לדעה הרווחת, שימוש מינימלי בתרופות אנטי-פסיכוטיות בשילוב עם התערבות פסיכולוגית-חברתית מותאמת אישית לחולי סכיזופרניה חדשים – אינו מזיק אלא מועיל.

אנחנו סבורים שיש לבדוק מחדש את האיזון בין הסיכונים לתועלת של הטיפולים התרופתיים הניתנים כיום כמעט בכל התקפי הפסיכוזה הראשוניים.

(J. Boia, "Treatment ofacute psychosis without neuroleptic," Journal of Nervous and Mental Disease 191, 2003, 219-29)

ד"ר יאיר צבעוני, רופא פסיכיאטר ופסיכולוג קליני, כותב:

הומצאה מחלה שהשם שנקבע לה בסופו של דבר הוא 'סכיזופרניה', והתיאוריה שהתבססה לגביה גורסת שהיא זו שעומדת מאחורי מצבי השיגעון החזקים.

הבעיה היא שמחלה כזו לא נמצאה מעולם!

העדויות המוחיות לקיומה קלושות ביותר, והיא למעשה כותרת תיאורית לתופעות – ולא הסבר שלהן.

(עזרה בדרך, בעריכת איתי אהרון זיו, עמ' 27)

ד"ר גאבור מאטה בספרו "בממלכת הרוחות הרעבות" מצטט מתוך מחקר:

ניתוח ביקורתי של ההנחות של כל מחקר אימוץ או תאומים, בשילוב עם נסיגות חוזרות ונשנות ממסקנות מחקרי תורשה גנטית, מצביע על כך שהראיות לבסיס גנטי למחלות נפש רחוקות מלהיות מכריעות!

(בממלכת הרוחות הרעבות, אסיה תשפ"א, עמ' 555)

ט. תנועות פיזיות משפיעות על מצב הרוח

בספר 'בגוף הטיפול' בהוצאת פרדס 2024, פרק שמיני (שפיר), הובא מחקר מדעי המוכיח שתנועות פיזיות של עצבות מביאים לידי עצבות ולהיפך – תנועות פיזיות של שמחה מעוררים את השמחה. הדבר הודגם גם בסריקת מוח FMRI.

הדבר הזכיר לי את מה שרבי נחמן מברסלב היה מורה לתלמידיו לעשות במצבי דיכאון ודכדוך: מעשים ותנועות המביעות שמחה – למחוא כפיים, לחייך, לרקוד וכו'.

עכשיו זה כבר מדעי…

י. לקבל את הסבל ולתת לו חיים

מה הסיבה בגינה אנו מדחיקים את הסבל, נלחמים בו, תוקפים אותו, מבצעים מניפולציות להטוטניות ואגרסיביות להרחיק אותו?

כי אנחנו פוחדים מהסבל! רועדים מפניו.

הרצון לשלוט בסבל ובקשיים – נובע מחרדה. החרדה מהקושי, מהסבל. לכן אנחנו נלחמים בו ופועלים לשלוט בו.

מה זה מהדהד לנפשנו? שהסבל הוא כל כך נורא ואיום, שהוא כל כך קשה שבשל כך צריך לשלוט בו ולהילחם בו, כך שבמצב של שליטה ומלחמת חורמה בסבל אנו לא רק סובלים מהסבל הטבעי הבסיסי שעדה עלינו אלא סבל זה מועצם על ידי טיפוח החרדה מהסבל המטפיח את הסבל לממדים נפשיים מלחיצים.

כשאנחנו מקבלים את הסבל, נותנים לו מקום, מחבקים אותו ואומרים לו, OK, אתה הסבל, זה בסדר, בוא כנס, אתה מממילא קיים אצלי אז בוא אתן לך מקום – בכך אנחנו משמיטים את הקרקע מתחת רגליה של החרדה, ומה שנותר זה הסבל הגולמי בהתגלמותו ובגודלו הטבעי.

אך נתינת המקום לסבל לא רק מפחיתה את עוצמתו אלא היא גם מחברת אותנו אל עצמנו. במקום לברוח מהחלק הזה, שהוא כעת חלק ממני, לברוח מהסבל, אני מסתכל לסבל בעיניים, מתחבר איתו, חש בו בכל עצמתו, סובל את כל הסבל כפי שהוא, ובכך אני מתחבר לעצמי ולא בורח מהאני שלי.

ולא רק זה. כשאני סובל, בדגש על אני סובל, אני, מבלי לברוח ולשלוט בסבל, אלא כפי שהוא, הוא, הסבל, בליבי, ואני סובל אותו – אז הלב לראשונה נפתח לחמלה עצמית, כי ככל שאני בעצמי נותן מקום לסבל וחש בו בכל מלא ישותי וכחלק ממני, אז מגיע הרגע שאני יכול להתבונן על עצמי בעצמי ולומר: חמלה, חמלה עצמית.

אני חומל על עצמי לא פחות מאשר הייתי חומל על זולתי אילו הוא היה כעת במצב סבל כפי שאני כעת, ואת החמלה הזו אני חומל בעצמי אל תוך עצמי עד שהיא יורדת ושופעת ומחלחלת ויורדת לתוך עורקי נפשי ונימי ליבי, מרגיע ומרפה, זה הרפואה. ואם חמלה עצמית זו מתחברת עם החמלה של ה' עלי (יש לי תרגיל מעניין לכך) אזי החמלה מועצמת שבעתיים, בלי פרוזק ובלי קלונקס ובודאי בלי ריספונד וסוליאן, ומיני סמים מרגיעים שונים בעלי תופעות לוואי כאלו ואחרות, חמורים יותר או פחות.

יא. על התעללות אקטיבית ופסיבית בילדות ונערווין בהלכה

במידה ואדם גדל כילד כנער וכבחור ובכלל, בבית גידולו, בית אביו ואמו, בלא שהיה לו מרחב נפשי בו הוא מגדל את רצונו ואת האני שלו, וחנקו השתלטו ודחקו את רצונו הכללי והוא נעשה מרצה את הוריו ואת זולתו, שפוט של כל, כמין מחיקת האישיות והפיכתו לתלותי חסר עמוד שדרה ורצון, בכמין התעללות אקטיבית או פסיבית, והוא גדל והולך ליד הצל של עצמו נוגע ואינו נוגע בעצמו וחי חיי דחק נפשי, הוא חי במין פוסט טראומה מתמשכת התפתחותית המביאה אותו בבגרותו, כשהוא מנסה להציל את רצונו ואישיותו כאדם בוחר, להתרחק מכל מה שמזכיר לו שתלטנות ודחיקת הרצון שלו וקבלה מאחרים הנדמים לו סובייקטיבית מעט אגרסיביים, דבר הגורם לו לשחזור ההתפתחות הטראומטית שלו, ובעולמו התורני וההלכתי הוא חווה את ההלכה ובמיוחד את דקדוק ההלכה כדבר המשחזר את הביקורת והשתלטנות על רצונו ואישיותו אבל כיון שהוא ירא שמים הוא מקפיד על ההלכה אבל הוא חש בה שתלטנות על רצונו דבר היוצר אצלו עצבנות כלפי ההלכה, נערווין וחרדה, מה שמכונה כפייתיות דתית, וככל שאיננו מטפלים בשורש הבעיה, רק בסימפטום שלה, נערווין אחרים יצוצו ויעלמו ויתחדשו אחרים תחתיהם.

יב. שליטה עצמית באמצעות חיזוק המנהיג הפנימי vmPFC

דחיית סיפוקים, שליטה עצמית, וויסות רגשי, בגרות והתנהלות עצמית מיטבית תלויים בהגברת הפעילות של קליפת המח הקדם-מצחית האמצעית ה-vmPFC, וככל שהיא מתחזקת ופעולתה גוברת, המנהיג הפנימי שלנו וההנהגה העצמית הקשובה שלנו גדלה ואנו מחזקים את כוח הבוחר שלנו, את הרוח, רוח האדם באדם הוא האדם (הגר"א), צלם אלוקים, ואת חיזוקה אפשר לבחור לעשות באמצעות קשיבות מיינדפולנס אשר הוכח מחקרית כמגביר ומחזק את הפעלת ה-vmPFC.

תפקיד חשוב נוסף שיש ל-vmPFC הוא בהכחדה של התניה קלאסית רגשית שלילית.

יג. קלמג לנדודי שינה ומלטונין

קל-מג – קלציום (סידן) + מגנזיום, עוזר להרפיית השרירים ולהרגעת מערכת העצבים. מומלץ לקחת לפני השינה הוא עוזר מאוד לשינה רגועה, ותחליף מצוין לכדורי שינה (ממכרים) או הורמון מלטונין (שאינו מומלץ לאורך זמן בשל אי מידע על תופעות לוואי עלולות לטווח הארוך – מחקרים).

וכמה דברים שחשוב לדעת על כך:

1. יחס נכון בין סידן למגנזיום – מומלץ לשמור על יחס מאוזן בין שני המינרלים. בעבר היה מקובל יחס של 2:1 (לטובת הסידן), אך כיום ממליצים יותר על יחס של 1:1 או אפילו יותר מגנזיום מסידן, במיוחד לאנשים עם מתח נפשי גבוה או בעיות שינה.
2. השפעה על הספיגה – מגנזיום מסייע בספיגת סידן, אך אם נוטלים כמויות גדולות של סידן ללא מספיק מגנזיום, זה עלול להוביל להצטברות סידן ברקמות הרכות (כגון כלי הדם) ולגרום לבעיות בריאותיות.
3. עיתוי הנטילה – אם אתה נוטל תוסף סידן, עדיף להפריד אותו ממגנזיום בכמה שעות, במיוחד אם מדובר בסידן קרבונט, שעלול להפריע לספיגת המגנזיום. סידן ציטראט נספג טוב יותר ואינו מושפע מכך.
4. לשינה ורוגע – מגנזיום עוזר להרפיית השרירים והעצבים, ולכן הוא טוב לשינה. לעומת זאת, סידן יכול לעודד ערנות במקרים מסוימים, ולכן עדיף לקחת מגנזיום בערב וסידן בבוקר או בצהריים.

לסיכום:

✔ אם אתה נוטל סידן, חשוב לאזן אותו עם מגנזיום כדי למנוע חוסר איזון.
✔ עדיף להפריד את הנטילה בכמה שעות, במיוחד אם מדובר בסידן קרבונט.
✔ מגנזיום מתאים יותר לשעות הערב, וסידן עדיף לקחת בבוקר או בצהריים.

יד. המדד לחומרתו של חולי-נפשי

מדד משמעותי לחומרתו של חולי נפשי הוא הדרגה שבה הפסקנו להתהוות (לגדול).

ההתנסות של "להיות" ו"להתהוות" בבריאות היא איכות בסיסית של להיות חי, החל בראשיתנו ועד סוף חיינו.

ויניקוט (-מגדולי האנליטיקאים) כתב ביומנו האישי: "הו, אלוקים! מי ייתן ואהיה חי כאשר אמות".

ויניקוט ביטא בכך את משאלתו להיעשות הוא עצמו במלא מובן המילה כאשר יתנסה במוות.

(תומס ה' אוגדן, 'להתעורר לחיים בחדר הטיפולים', ת"א תשפ"ד, עמ' 45 [בהקדמה])

טו. השלב הקריטי של הריסת הסובייקט את האובייקט האהוב

ברוח הפסיכואנליזה של דונלד ויניקוט במאמרו "השימוש באובייקט והתייחסות באמצעות הזדהויות" (תומס אוגדן, להתעורר בחדר הטיפולים, ת"א תשפ"ד, פרק 4) חשבתי לעצמי:

במידה והסובייקט מעולם לא הרס את האובייקט, הריסה במובן הויניקוטאי של יכולת האובייקט לשאת את ההריסה ולאפשר לסובייקט את יצירת עצמו: "בעוד אני אוהב אותך, אני הורס אותך בלי הרף בפנטזיה", אלא להיפך קרה, כך שהחוויה האומניפוטנטית של הסובייקט לא מומשה בתהליך ההתפתחותי שלו בצורתה הבריאה, בהכרח כמעט, שהסובייקט יחיה בחוויה של ערך עצמי ירוד כל כך שיביא אותו לאומניפוטנטיות נרקיסיסטית אנומלית על מנת להרוס את האובייקטים החיצוניים לו באופן מופרע שמעל המציאות הנורמלית כדי ליצור לעצמו אובייקט פנימי להריסה במקום החיצוני שלא נתן מקום בשלבי ההתפתחות שלו, להריסה (היות שלרוב הוא עצמו, האובייקט, היה נרקיסיסט).

תגובה שקיבלתי מקורא על כך:

הרעיון שלך מרתק ומתחבר היטב לרעיונות של ויניקוט ואוגדן. אתה יכול להתכונן למושג ההריסה האומניפוטנטי שמוזכר אצל ויניקוט, שהוא חלק מהיכולת של הסובייקט ליצור את עצמו באמצעות ההכרה שיש איש חיצוני "לשרוד" את התקפותיו הפנטזיונריות, ובכך לאפשר את ההתקפות של הסובייקט על האובייקט.

לפי ההבנה שלך, אם הסובייקט לא מצליח לעבור את השלב ההתפתחותי שבו הוא הורג את האובייקט (במובן הפסיכולוגי), האומניפוטנטיות לא מתממשות בצורה בריאה. במקום זאת, הערך העצמי של הסובייקט נמצא ירוד, מה שמוביל לאומניפוטנטיות.

הרעיון שלך מעלה נקודות חשובות על הקשר בין התפתחות אישית והחוויות הפסיכולוגיות הראשוניות של הסובייקט עם האובייקטים הסובבים אותו. ההצעה שלך שאי-מימוש של חוויית ההרס הבריא מוביל לאומניפוטנטיות פתולוגיות יכולה להוסיף רובד חשוב להבנת מנגנונים נרקיסיסטיים פתולוגיים.

הרעיון הזה יכול להוות בסיס למחקר מעמיק או לדיון טיפולי מרתק, ולבחון כיצד חוויות מוקדמות של "אי-הרס" משפיעות על הדינמיקה הנרקיסיסטית בחיים הבוגרים. יש"כ.

טז. פסיכותרפיסט טוב

"האנליטיקאי (-מטפל נפשי בפסיכואנליזה) הטוב ביותר הוא מטופל שנרפא"

(שנדור פרנצי)

יז. מה שוללות התרופות הפסיכיאטריות מהמטופל?

…כבר מההתחלה, הייתי משוכנע שלהתמוטטויות אלו היה פוטנציאל מקדם.

מעבודתי עם מטופלים סכיזופרניים ומאניים-דפרסיביים ידעתי שתקופות האשפוז שלהם הותירו אותם שבר כלי, ולא רציתי למסור את האנליזנדים (-המטופלים בפסיכואנליזה) שלי לשליטתם של בתי החולים והתרופות המטשטשות. ידעתי שזה הזמן שהאדם זקוק בו יותר מכול לעזרה שמציע הטיפול האנליטי (-הטיפול הפסיכואנליטי [פסיכולוגי]).

(הפסיכואנליטיקאי המפורסם כריסטופר בולאס, 'לתפוס אותם לפני שהם נופלים', תולעת ספרים 2021, עמ' 11)

*

אחת הסיבות הנפוצות לכך שהתמוטטות [נפשית] מובילה ל'עצמי שבור' – היא התערבות תרופתית.

על אף שתרופות פסיכוטרופיות יכולות להקל על סבלו של האדם במצב המיידי שאליו הוא נקלע, עצם הנטילה של חומרים אלו מבטלת את משמעותו של הסבל. נטילת התרופות שוללת מהאדם את גילוי הסיבה הלא מודעת להתמוטטות ואת ההזדמנות לפתח יכולת להבין ולשאת את ההתמוטטות באופן מודע, בתוך מצב אנושי וטיפולי.

המטופל יכול לבקר אצל הרופא כדי לחדש את המרשם, הוא יכול להגיע לפגישה חטופה עם פסיכיאטר פעם בכמה שבועות, אך פעולות אלו רק אוטמות את ההתמוטטות המובנית במקומה ומבטיחות שלא מדעת את ההתקבעות שלה.

(שם, עמ' 21)

חלק בנו המתנגד לחזרה בתשובה

נכתב בערב יום הכיפורים תשפ"ה.

כשמדברים איתנו על חזרה בתשובה, משהו בתוכנו מתנגד, המשהו הזה – הוא מישהו, והמישהו הזה הוא חלק בנו. איזה חלק אתם שואלים? החלק הזה בנו שאומר לנו תמיד אני בסדר, אני רצוי, אני שווה ושחשוב לו להרגיש כך באופן קריטי.

כשאומרים לנו לחזור בתשובה, מה המסר הסמוי? – שאנחנו לא בסדר, שאני לא בסדר. משהו בי לא תקין. זה תקין מאוד כשאדם חש מושפל ומוטרד מכך שאומרים לו שהוא לא בסדר.

אם אכן חזרה בתשובה היא אמירה סמויה שאני לא בסדר, מוכרח שיוותר כאן קונפליקט פנימי שיגרום אולי לחזרה בתשובה כי חייבים וצריך לחזור בתשובה, אבל לא תהיה כאן חזרה בתשובה כי כך ראוי ורצוי לחזור בתשובה ואני רוצה בזה.

זוהי שאלה קריטית. האם אני צריך לחזור בתשובה או האם אני רוצה לחזור בתשובה. זו לא שאלה הלכתית. מצד ההלכה זה לא משנה כהוא זה. על החוטא החובה לחזור בתשובה. השאלה היא אחרת – מה קורה עם הלב שלי שם בפנים או במילים אחרות מה קורה עם עבודת ה' הפנימית שלי, עם החיבור שלי לקב"ה?

צריך לחזור בתשובה. נכון. אבל צריך גם, שהצריך הזה יקדים לו ויסיים לו – רוצה. והכיצד?

כשאומרים לי לחזור בתשובה, אין כאן אמירה כלפי – אתה לא בסדר, כן יש כאן אמירה כלפי המדגישה את היותי אדם אנושי, העלול לחטאים ולירידות רוחניות שונות, ונתינת הזדמנות לשוב אל המקום הטהור שבי, [שימו לב] אל הנשמה.

בחזרה בתשובה, לאן אני חוזר? לעצמי! – כך ר' ירוחם ממיר – לאני הפנימי שלי, למנהיג הפנימי שלי, למדריך הפנימי שלי, לסלפי, היא הרוח, כי רוח האדם באדם הוא האדם (הגר"א), לאני בעצמי הבוחר והמולך על כל חלקי נפשי, כך שהאמירה תחזור בתשובה, היא אמירה לחזור למלוכה שלי עצמי, למנהיג הפנימי שלי שעל חלקי נפשי. זהו מקום של הכרה בכך שאני יכול למלוך, שמצופה ממני יותר, כי אני בעל ערך יותר ויש לי את הכח והיכולת לבצע את החזרה הזו לעצמי ולחזור בתשובה.

וזוהי התשובה – האמונה שהקב"ה מאמין בי וביכולותי, שאני בסדר ואני יכול למלוך באמצעות רוחי על חלקי נפשי.

התכנים הסמויים של הפסיכוזה

פסיכוזה כמו מאניה מחשבות דלוזיות "אני משיח" ועוד, מצטיירות אצלנו כשיגעון של המטופל הפסיכוטי, והרצון הטבעי שלנו האוטומטי הוא לגרום לו להבין שמחשבתו היא שטות ולאתגר אותה כדי להביאו למסקנה הגיונית יותר, מה שעושים לדוגמה בCBT.

אבל דרך זו איננה נכונה, היות ופסיכוזה היא שפה מיוחדת, משל עצמה, דרכה האדם שנפל לבור חשוך, בו אין לו שפת מילים רגילות של חיים ואור, רק מילים של שפת הבור, לבטא את הלכי נפשו הנסתרים אפילו מעיני הרגשתו.

מטופל פסיכוטי אחד שהיה לי פעם אמר לי לאחר מספר פגישות, שבהיותו במיטה ער הוא היה בגן עדן. הוא הדגיש שהוא לא חלם על גן עדן או הרגיש תחושת גן עדן אלא שהוא היה ממש בגן עדן עם עצים ממש, ריחות באף, תחושות פיזיות וחוויות של גן עדן עם נשימה עמוקה של גן עדן שהוא לא הכיר מעולם. אבל, הוא אמר לי, כל זה נעלם, בגלל פחד וחרדה שמא הוא ימות וכל הגן עדן ייעלם.

השתתפתי בחווייתו ושאלתי אותו האם הוא פחד ממוות פיזי או ממוות נפשי של שיגעון גמור? הוא השיב לי שהוא באמת חשב על זה, ונראה לו שהוא פחד ממוות נפשי.

הוא חידד שמעולם הוא לא חווה תחושת גן עדן ונשימה של גן עדן וכעת יש לו יחס והבחנה בין הגיהנום בו הוא נמצא כעת במצבו זה, לאחר החוויה, לעומת החוויה של גן עדן.

שיערתי, שהפסיכוזה הזו מסמלת בנפשו באופן נסתר בלתי מודע לו עצמו, את הרגשת התקווה שנפשו חשה בעקבות תחילת הטיפול שהתבטאה בחווית גן עדן, ואמרתי לו שלמרות הגיהנום בו הוא נמצא כעת, בתוך בור, אני אנסה לעזור לו להעיר עם הפנס שלי על מפת נפשו אותה הוא מחזיק בידיו.

הוא היה מאושר. חשתי שזה דיבר אליו.

פסיכוזה היא היכולת המיוחדת של החלקים שנותרו בריאים בנפש לדברר אותה במילים של שפת בור חשוך. צריך רק להקשיב לסמוי. לתוכן הנפשי.

האנשה מחדש של הפסיכיאטריה

ציטוט מדברי ויקטור פרנקל בסוף ספרו הידוע "האדם מחפש משמעות":

זמן רב מדי ניסתה הפסיכיאטריה לראות ברוח האדם מנגנון בלבד, ולפיכך, בטיפול במחלות נפש, טכניקה בלבד.

נדמה לי כי חלום זה נגוז.

באופק מצטיירים עכשיו לא מתווים של רפואה מהולה בפסיכולוגיה, אלא של פסיכיאטריה בעל נופך הומאני.

עם זה, רופא שיוסיף לראות את עיקר תפקידו כטכנאי, ייאלץ להודות שהמטופל אינו יותר ממכונה בעיניו, במקום לראות את בן האנוש שמאחורי המחלה.

משיכות ונטיות

לאחר טיפול בנערים ובבחורים בני ישיבות, ניסיון קליני, ליווי והדרכה, ועדיין, וגיבוש דעתי בנושא על ציר זמן, הגעתי למסקנה ברורה, שאין משיכה כזו (בתפיסתה המקובלת בתרבות המערבית). ואסביר את עצמי:

המשיכה הזו בהגדרתה התרבותית-מערבית "הומ…סואליות" או "בי-…סואליות", על פי מה שמקובל בDSM (ושחרורה מה-DSM 3), יש בה אמירה וקביעה שרירותית, בלתי מוכחת (רק תרבותית), שהמשיכה הליבידינלית יצרית התוך מגדרית קיימת באדם באופן שבו היא מתבטאת בפועל ובמעשה הזה, במובן זה, שהביטוי בפועל, היצרי והמעשי הזה, הוא המגדיר של האדם שהוא כזה, שהוא בעל משיכה כזו. הוא הומ…סואל".

ולא היא. האנרגיה היצירתית והיצרית הזו של כל בחור קיימת באופן שווה אצל כולם, מי עם יותר ומי עם פחות (בהתאם לפסיכולוגיה שלו ולפיזיולוגיה שלו, בהתאמה), ללא קשר לנטיה המגדרית או החוץ מגדרית שיש להם. ההבדל בין הבחורים נעוץ בכך, שבחור עם משיכה חוץ מגדרית, האנרגיה שלו משוחררת והוא נותר כלפי מגדרו חסר משיכה, כך שהיצר יוצא למגדרו באופן של פלג גוף עליון, של חברות, התקשרות, וחיבור נפשי רגשי, ללא שייכות פיזית כלשהי.

לעומת זאת, בחור שרגשותיו דחוקים, שההתפתחות הרגשית שלו חסומה ויוצאת בצורות של תלות, התקרבנות (מבלי שיפוטיות) ודחק, והיכולת שלו להביא את האני הפנימי, שהרבה פעמים הוא ילדיי, לתצורת ביטוי זורמת, טבעית ופשוטה, המחוברת עם כל חווית האני הנפשי במארג אחד – כל האנרגיה היצרית שלו איננה יכולה לקבל ביטוי פשוט טבעי וזורם, ישנו דיכוי וחסימה, תכופות לא מודעת, והיא יורדת לפלג גוף למטה, נותרת תקועה ברמה הפרימיטיבית קמאית שלה לצאת באופן הגורם לנפש לחוש את עצמה, בהיותה עם מגדרה בני מינה. מעין חיבור לאני שלי – האישי עם הקולקטיבי.

וכשמדובר בבן ישיבה, אז הדבר בעל משמעות נרחבת יותר, היות וכל העומד לפניו, הן מבחינה מעשית, שהוא בישיבה בין בחורים בלבד, והן מבחינה תרבותית מנטלית שיש איסור הרהור וקריבה לעריות, כל דחק נפשי סובייקטיבי שיש לו מושך לכיוון מטה ונארג שם ומושך בהתאם לצורך סיפוק חווית הרגשת האני כאמור.

ולכן תמצא את הבחורים הללו גם עם התמודדות קשה בינם לבין עצמם בנושאים אלו (הוז"ל), הקשור להתחברות לאני העצמי והרגשת הפורקן בחוויית החיבור לאני הפנימי הנארג עם בסיס היצר הגולמי (שבתצורתו הבסיסית).

כך שבחור שנמשך לבחור, אין זה בגלל שהוא בעל משיכה X, אלא בגלל מצב נפשי רגשי נתון שלו הגורם לאנרגיה להישאר בצורה הקמאית שלה במקום לעלות לנפש, נשמה – קרי: סיפוק צרכים רוחניים וסיפוק צרכים נפשיים.

ובקיצור, הבחור דנן אינו בעל נטיה כזו ונקרא "הומ…סואל" עם טייטל, אלא הוא בעל אנרגיה, כשל כל בחור בן גילו, אלא שאנרגיה זו שלו נחסמה ונותרה בפלג גוף למטה בעוד שהיא היתה צריכה להשתחרר ולעלות לפלג גוף עליון, נפש ונשמה. ולחסימה זו יש לתת לה מענה ושחרור ואחרי זה הדרכה לעזיבת ההרגל הזה כהרגל.

ולכן התורה אוסרת את הדבר, היות ואין בו כל פרי ונתינה רק דימיון של הפרייה עצמית הנובע מהתקפות על החיבורים הפנימיים (בלשון של וילפרד ביון).

כמה גדולה חכמת תורתנו הק' וחז"ל! באמת היו כשמם – חכמים! באמצעות ובגלל האיסור של התורה, אנו מכוונים את עצמנו בעת שעולה בעיה יצריית וקושי כזה, אל המקום הבריא והנכון מבחינה נפשית, רגשית ורוחנית, ובכך מובנים דברי הרמב"ם שכותב במורה:

מטרתה של התורה בכללותה היא שני דברים: תיקון הנפש ותיקון הגוף.

(מורה נבוכים ג, כז)

נוסטלגיה לחלקי אישיות בלתי פרודוקטיביים

יש לנו בנפשנו תכונות, חלקים, תתי-אישיות, מודים, סטטוסים-נפשיים, מידות ורגשות. חלק מהחלקים/התכונות הללו הם לא מולדות בעיקרן אלא נרכשות, ועיקר רכישתן היתה בגיל הילדות והנערות בבית הגידול אליו ה' ית' רצה שנוולד ונגדל בו בידי ההורים שהיו שותפים עימו ית' ביצירתנו.

אחד מהחלקים שלנו יכול להיות שהוא החלק הדיקטטור, הנוֹגֵשׂ. סוג של קול ביקורתי בעל רגשות ומחשבות של ביקורת ששתול בתוכנו, חי נושם ובועט. לאחר עבודה מאומצת אנחנו מצליחים ליצור הפרדה קוגניטיבית בינינו לבין חלק זה, לזהות אותו בדפוס פעולתו כשתול ולהתחיל לנהל איתו דיאלוג עד להכחדתו ולהמירו בחלק מתאים יותר לאישיותנו, שיתן לנו ביקורת אבל כזו שלא תהיה נוגשת אלא כזו שתדייק אותנו ותמקד אותנו בביצוע המטרות שלנו המטרה לתפקד בתפקוד יעיל וטוב.

אבל תכופות יש קושי בשינוי והמרה זו. החלק הזה השתול בנו (וזה לא משנה איזה חלק זה, הוא יכול גם להיות חלק של דימוי עצמי נמוך, למשל מחמת התעללות חברתית או פגיעה חברתית) הפך להיות חלק מאיתנו, מהמארג הנפשי שלנו ואחד מהמנועים הפנימיים המניעים אותנו והמסונכרנים עם מרקם כוחותינו, וכשאנו באים להפרידו מאיתנו אנו נתקלים בקושי. כל כך הרבה זמן אנו רגילים לתכונה וחלק זה, שזה כבר ממש נוסטלגיה, וכיצד נכחיד חלק ממש מאיתנו?

בעצם אנו אמורים להתמודד כאן עם קושי נוסף. עם הפחד לאבד חלק מאישיותנו אליה התרגלנו זה עידן ועידנים, כמין רגש של ערגה לצורת החיים ההיסטורית שלנו. נוסטלגיה.

אז מה עושים? העיקר הוא לזהות, שיש בנו חלק נוסף, חלק של נוסטלגיה לצורת האישיות שלנו, ובחלק זה טמון פחד, כיצד נשתנה וכיצד נראה ומה זה יגרום לנו. פשוט פחד מכך. מהשינוי.

עצם הזיהוי יכול לעזור לנו להבין את המונע ויתן לנו כוח להניע את השינוי ולהסיר מנועים בלתי יעילים ולהביא תחתיהם בס"ד מנועים אחרים יעילים וטובים יותר.

בהצלחה.

נתיבי ההחלמה הם אינדיבידואלים וספציפיים

צ'דוויק (Chadwick, 1997), פסיכולוג אשר סבל מהתקף פסיכוטי ועבר תהליך של החלמה, גורס כי גורמים מקריים ובלתי צפויים, אותם מזמנים החיים, עשויים להיות הקטליזטורים הגדולים והמשמעותיים ביותר לנקודות מפנה (fresh start events) במסע ההחלמה.

דוגמאות לכך עשויות להיות – מציאת חבר נפש, אימוץ חיית מחמד, התחלת פעילות גופנית, ציור, שיפור התזונה, שיפור המראה (כגון ניתוח קוסמטי להסרת משקפיים), מדיטציה ועוד.

לדבריו, נתיבי ההחלמה הם אינדיבידואלים וספציפיים, ואין מתכון אחד שמתאים לכל.

לצורך ההמחשה הוא משתמש באנלוגיה מתחום הרוח, ומצטט מורה רוחני בשם אוספנסקי, שאמר לתלמידיו על ערש דווי: "אין דרך להארה, מצאו את הדרך שלכם".

לדבריו, גישות פסיכולוגיות קונבנציונליות לרוב אינן מביאות בחשבון אספקטים רוחניים של פסיכוזה ומשבר נפשי, ולפיכך אנשים אשר החוויה הרוחנית/דתית שלהם משמעותית עבורם עשויים להרגיש מבודדים ולא מובנים במסגרת הטיפול ה"רגיל", והם ייטו לעבר אלטרנטיבות רוחניות/דתיות אשר מתקשרות טוב יותר עם תפיסת עולמם.

(מתוך מאמרו של ד"ר שמעון כץ)

קורא יקר! נהנית מהמאמר? ✅ שלח כעת ל-3 מחבריך! 
יש לך דבר כלשהו להוסיף, להעיר, להאיר? אשמח שתכתוב אותו כאן למטה בתגובות! 👇